第二百七十六章 会诊万相
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陆成还没站定多久，手术室闲置物品放置台上的手机就响了起来，
正是陈丁的会诊电话响了，
骨科四个科室，四个总住院，四天轮流会诊，会诊的病种没有限制。
陈丁张望了几下，就一眼盯到了陆成：“小陆，帮我按一下蓝牙耳机的接听键，估计是会诊。”
总住院的值班电话是二十四小时都不能关机的，所以是那种老式的诺基亚老人机，只能接听电话，带有蓝牙功能，
就是为了方便在手术台上，也可以不用别人太多的帮助就可以接听电话。
这种事情陆成以前也不止做过一次，陈丁的电话接通后：“喂！骨科。”
“奥，急诊外科急会诊吗？”
“急诊外科病房还是外科门诊。”
“好，我知道了。”
接听完，陈丁就看了看闵教授，说：“闵教授，我可能要下台了，尤哥，你给帮我拉一下钩。”
林尤倒是自然而然地接过了他手里的臀中肌拉钩，没说什么。
医院里的会诊制度，是十八项核心制度之一，就是其他科室的在院或者急诊病人刚入院时，如果需要其他科室进行协助诊治，则可以通过会诊，让会诊医师跑，减少病人的痛苦也劳累。
同样地也避免了一些无法活动或者昏迷病人因为下床而发生一些不太好的事情。
其中，会诊又分成了普通会诊和急会诊，
普通会诊四十八小时必须会诊，一般会诊医师都会在二十四小时内会诊完毕。
急会诊，会诊医师必须十五分钟之内赶到会诊地点，没有任何理由！
负责急会诊的医师，由科室自行安排。
也就是说，现在陈丁莫说是在做手术了，就算是在自己被做手术，骨科都得安排另外一个人十五分钟内赶到急诊外科门诊。
闵教授稍稍挑了挑眉毛道：“你下台做什么？”
“我们科室不还有跟班总住院吗？跟班总住院也是有急会诊资格的。什么事情？”
其实急会诊的资质要求并不高，住院医师即可，只要获得授权。
处理专科威胁生命或者是致残疾等突然情况。
普通会诊则是只有主治医师职称以上者，才有资格进行。
陈丁微微一愣，但很快就明白了过来，闵教授这是明显想提前锻炼一下陆成。
陆成的理论很好很好，这一点陈丁都不得不承认，但是临床毕竟经验还是太少，看过的病例实在有限。
要说医师阶段什么时候最锻炼人，那就是管床阶段和跑会诊的阶段。
可以快速地让你见识到不同病种，不同类别的病人，以累积骨科的基础。
如今来看，陆成的知识储备来跑会诊，肯定是绰绰有余了。
恐怕闵教授之所以把陆成提前设定为跟班总住院，就是为了架空自己。
陈丁简直感动到哭，别看总住院可以管着住院医师，其实他们才是医院里的最底层，他早就想尥蹶子不干了，但是如果没有人接他的总住院班的话，那他必须一直干下去，直到有人接班。
甚至有人品差的人干到了副教授阶段，才脱离了总住院这个职位。
陈丁恨不得自己早点被陆成架空得好。
陈丁就说：“陆成，赶紧去急诊外科的门诊。那里有急会诊，听说是有伤口和骨折，你先看情况。”
“第一看神志，神志不清楚，直接丢给神外科，不用再管。他们那边第一优先级处理。”
“第二看胸腹部，胸腹部如果有外伤，协助写个意见。”
“第三再看伤口有没有渗血，有渗血再看有没有缝过。缝过久先在急诊留观等骨一科的床位。”
“没有缝过就立刻从急诊送急诊手术，交待抽凝血功能、输血前四项和血常规。”
陈丁还是觉得自己有必要喊陆成替自己急会诊前交待一下陆成需要注意的事项，虽然闵教授他们都曾经做过总住院，但那都多少年了，估计他们都快忘记现在的总住院生存原则了。
“谢谢丁哥，我晓得了。”陆成一边回，一边往手术室外走。
手术室在外科楼的2楼，与急诊科相距不远，十五分钟内肯定可以赶得到。
闵教授等人就继续做手术，似乎并没有担心陆成去有可能存在看不好的情况。
剩下的几个观看手术的住院医师以及与陆成同届的研究生内心波动，复杂之极，人最怕的就是相互比。
湘大二医院作为湘省最为知名的医院之一，不管是门诊还是急诊，都是人头攒动，有病人，有病人家属，还有来来去去跑会诊的各个科室的医师在急诊科外穿行。
急诊科与门诊大楼挨着，而且门诊楼的一部分还围着改建，听说不久之后就能够搬到新的门诊大楼去，只是暂时不知道时间有多久。
门诊里面陆成自己都找不准方向，反倒是急诊科独立于门诊之外，特别好找。
急诊虽然独立于急诊，但是在急诊科，其实也有详细划分的，分别有外科急诊门诊、内科急诊门诊、急诊留观病房、急诊住院病房与急诊监护室五大块。
其中外科急诊门诊和内科急诊门诊中常见的一些急诊，都有相应的医生坐诊，比如普外、神外、心胸外科、呼吸内科、心内科。
这些急诊一旦遇到，就可能致命，
倒是骨科，如果不是遇到了特别紧急地突发情况，很少致命，最多只是致残，因此暂时还没单独的骨科急诊。
骨科的相应并发症一旦发生，也是大多由其他内科与外科处理。
不过，这并不代表骨科就不重要。
人除了生命之外，还必须有生活。
生活质量就是很重要的一点。
陆成带着外科口罩，穿着手术衣，戴着鞋套就来到了急诊科。
虽然没有胸牌，但却是很标志性的医生穿戴，他就问：“这里哪个请的骨科急会诊，病人在哪里？”
听到声音，就有一个没带胸牌的白大褂凑了上来问；“是骨科的老师吗？刚刚那个外伤的病人已经送抢救室了。”
“我这就带你过去。”
他一边说，一边就往前开路，还一边简单地讲；“病人是车祸伤，右下肢膝关节处脱套上，有大量渗血，还合并有头颅外伤和胸部外伤。”
“已经请了相关科室急会诊，目前病人昏迷状态。”
“腿上的出血量非常大，我的老师怕患者因失血继发休克，就请了骨科过来会诊，看需不需要急诊进行手术处理。”
听到车祸伤三个字的时候，陆成的眉头就是一皱。
车祸伤是一个非常广泛的代词，可大可小，可残疾可死人，是现在外科最为凶险的急诊诱因。
没有之一。
从轻的来讲，有软组织挫伤、撕脱性骨折、韧带损伤、骨干骨折、毁损伤，乃至于直接在抢救的路上就心跳骤停者都有。
“患者照了头部CT吗、意识情况和生命体征怎么样?”
“腹部的CT和胸部CT呢？”
陆成一连问了三个问题，其实就只有一个问题，现在患者的生命体征怎么样？
“深度昏迷，受伤了有一个半小时，在急救车上由跟车医师进行了简单的包扎止血，目前敷料大量渗湿。”
“头颅CT和胸腹部CT已经做了，神外的老师和普外、胸外的老师都在阅片，具体的情况不知道什么样。”
“但是现在这么流血，肯定也是不行的！”这个实习的，没有带胸牌的白大褂说话还算比较清晰，此刻的思维也并没有被打乱。所以把病史倒是介绍得非常详尽。
陆成很快就看到了病人，患者的右膝关节明显肿胀，大量的纱布与棉垫盖着。
绷带包扎后，仍然有大量渗出至表面，出血量非常大，而且肯定还是活动性出血。
若是继续输下去，绝对会失血性休克。
陆成马上判定就说：“现在的情况必须马上进行急诊手术，但是病人现在恐怕连手术台都上不去！”
“现在头颅和胸腹部外伤的情况都不明朗。”
“他们科的人来人看了吗？有没有意见，我骨科的。”
陆成最后介绍自己的身份，首先说处理，就是为了点出必须要手术这个重点。
“神外和胸外我们喊了急诊门诊的人看过了，都说要马上手术才行，倒是普外科看了CT说，暂时情况还好，没有活动性的出血，但是右脾脏的挫伤，很有可能随时发作脾脏迟发性破裂。”
“神外和胸外的人也建议马上做手术。”
“但是他们又怕在他们搞手术的时候，人流血流死了。最好能止血与他们头颅切开减压、胸腔闭式引流同时做。”
“只是这样，患者同时遭受三个地方的打击，人不一定能够回得过来！”回话的是他的主管医师，是一个二十八九的年轻人，黑眼圈很深，此刻虽然疲惫，但言辞也是都在点上，没任何废话。
这种情况好像就是一个死结。
“那家属的意见怎么样？”陆成就问。
在这种没办法选择的情况下，只能够家属来选择，如果家属不愿意进行处理，没人敢去碰。
主管医生的黑眼圈和白大褂形成了非常鲜明地对比，此刻他无奈道；“家属还没来，肇事司机逃了。”
“连做CT的钱，都是请示的总值班。”
没家属。
患者马上就会死。
这是急诊时刻都面临着的一个无解题。
正这时，神外和胸外科的人几乎同时匆匆赶来，同时说；“病人需要马上急诊手术，家属了？喊一个家属去交钱，一个家属来签字！”
“马上提急诊手术同时喊人完善病历。”
说话的是神经外科的医师；“他现在硬膜下大量血肿，必须马上做手术，否则就可能当场脑死亡！”
脑死亡，只有两种情况，一种是生理性的完全死亡，另一种就是植物人。
“没家属，没交钱！要不要打总值班授权？”主管医生也是直接了当地问。
“打！尽快喊送他来的人联系上家属。”
“拖不得。”
“至少无论如何也要把头颅开窗减压给做了。”
“联系麻醉科和ICU，准备随时麻醉和气切。”神外科的人只是给出自己的建议。
“病历本在哪里？我先写个会诊意见。”
主管医师听到这话，微微皱了皱眉头。
病人入院，首诊负责，不管病人是不是挂错号了，还是有没有钱。
现在病人家属联系不上，病人又没交钱，神外的人还要建议马上手术，那么所有的责任都是他来承担。
假如病人最后去了，病人家属拒绝交钱，那么所有的抢救、输血、麻醉等费用都得医院自行承担。
主管医师犹豫了一下，也是当机立断地打了总值班电话：“总值班，我要汇报一个情况。”
“对！”
“还是之前那个患者，神外和骨科会诊都需要急诊手术，病人没家属，没缴费，需要你授权！”
“好，我晓得了。我马上安排人联系手术室。”
打完了电话，他就说；“总值班授权了，你们先回手术室，我这边马上把病人送上来，输血前四项和血型病人刚来就抽了，麻烦你们安排个人联系一下血库。”
“我这边实在是忙不赢了。”
听到这话，只有已经写完了意见的神外匆匆赶回，陆成与胸外科的医生都是半步没动。
就盯着那个病历本看，不急不慢地写着自己的意见。
主管医师看到这，也只能无奈道；“算了，同学，你打个血库的电话。说急诊需要大量的血！再联系麻醉科，急会诊！”说着他就赶紧跑出去再去和送病人来的好心人联系了。
不过等他出门的时候，好心人已经不在了。
他也没骂什么，再次快速地回到电脑前快速地开着医嘱和写着各种谈话签字的材料。
那个胸外科的白大褂会诊医师看到陆成静静地等了他写完，也才不急不缓地接来病历本写自己的意见，就问道：“兄弟是骨科新来的？”
“以前有点面生啊！”
总住院会诊医师，其实都很熟，陆成他没认出来，只能是新来的和偏僻科室。
骨科明显不是偏僻科室。
“恩。算是刚来的。”陆成点了点头回道。
“还行啊，不急不燥的，也没被他们两个给坑了。”
“要是你刚刚听那个大哥的直接去了手术室，那要是病人流血流死了，就麻烦大了。”
“这些人，就喜欢给我们这些苦逼搬砖的挖坑给我们跳。”他骂骂咧咧地写完，才交给了陆成，顺便看陆成穿着手术衣，没带笔，还把笔也借给了陆成。
陆成点了点头，一边写，一边说；“是啊请了会诊没意见，相当于默认不到或者不需处理！全锅。”
陆成还没站定多久，手术室闲置物品放置台上的手机就响了起来，
正是陈丁的会诊电话响了，
骨科四个科室，四个总住院，四天轮流会诊，会诊的病种没有限制。
陈丁张望了几下，就一眼盯到了陆成：“小陆，帮我按一下蓝牙耳机的接听键，估计是会诊。”
总住院的值班电话是二十四小时都不能关机的，所以是那种老式的诺基亚老人机，只能接听电话，带有蓝牙功能，
就是为了方便在手术台上，也可以不用别人太多的帮助就可以接听电话。
这种事情陆成以前也不止做过一次，陈丁的电话接通后：“喂！骨科。”
“奥，急诊外科急会诊吗？”
“急诊外科病房还是外科门诊。”
“好，我知道了。”
接听完，陈丁就看了看闵教授，说：“闵教授，我可能要下台了，尤哥，你给帮我拉一下钩。”
林尤倒是自然而然地接过了他手里的臀中肌拉钩，没说什么。
医院里的会诊制度，是十八项核心制度之一，就是其他科室的在院或者急诊病人刚入院时，如果需要其他科室进行协助诊治，则可以通过会诊，让会诊医师跑，减少病人的痛苦也劳累。
同样地也避免了一些无法活动或者昏迷病人因为下床而发生一些不太好的事情。
其中，会诊又分成了普通会诊和急会诊，
普通会诊四十八小时必须会诊，一般会诊医师都会在二十四小时内会诊完毕。
急会诊，会诊医师必须十五分钟之内赶到会诊地点，没有任何理由！
负责急会诊的医师，由科室自行安排。
也就是说，现在陈丁莫说是在做手术了，就算是在自己被做手术，骨科都得安排另外一个人十五分钟内赶到急诊外科门诊。
闵教授稍稍挑了挑眉毛道：“你下台做什么？”
“我们科室不还有跟班总住院吗？跟班总住院也是有急会诊资格的。什么事情？”
其实急会诊的资质要求并不高，住院医师即可，只要获得授权。
处理专科威胁生命或者是致残疾等突然情况。
普通会诊则是只有主治医师职称以上者，才有资格进行。
陈丁微微一愣，但很快就明白了过来，闵教授这是明显想提前锻炼一下陆成。
陆成的理论很好很好，这一点陈丁都不得不承认，但是临床毕竟经验还是太少，看过的病例实在有限。
要说医师阶段什么时候最锻炼人，那就是管床阶段和跑会诊的阶段。
可以快速地让你见识到不同病种，不同类别的病人，以累积骨科的基础。
如今来看，陆成的知识储备来跑会诊，肯定是绰绰有余了。
恐怕闵教授之所以把陆成提前设定为跟班总住院，就是为了架空自己。
陈丁简直感动到哭，别看总住院可以管着住院医师，其实他们才是医院里的最底层，他早就想尥蹶子不干了，但是如果没有人接他的总住院班的话，那他必须一直干下去，直到有人接班。
甚至有人品差的人干到了副教授阶段，才脱离了总住院这个职位。
陈丁恨不得自己早点被陆成架空得好。
陈丁就说：“陆成，赶紧去急诊外科的门诊。那里有急会诊，听说是有伤口和骨折，你先看情况。”
“第一看神志，神志不清楚，直接丢给神外科，不用再管。他们那边第一优先级处理。”
“第二看胸腹部，胸腹部如果有外伤，协助写个意见。”
“第三再看伤口有没有渗血，有渗血再看有没有缝过。缝过久先在急诊留观等骨一科的床位。”
“没有缝过就立刻从急诊送急诊手术，交待抽凝血功能、输血前四项和血常规。”
陈丁还是觉得自己有必要喊陆成替自己急会诊前交待一下陆成需要注意的事项，虽然闵教授他们都曾经做过总住院，但那都多少年了，估计他们都快忘记现在的总住院生存原则了。
“谢谢丁哥，我晓得了。”陆成一边回，一边往手术室外走。
手术室在外科楼的2楼，与急诊科相距不远，十五分钟内肯定可以赶得到。
闵教授等人就继续做手术，似乎并没有担心陆成去有可能存在看不好的情况。
剩下的几个观看手术的住院医师以及与陆成同届的研究生内心波动，复杂之极，人最怕的就是相互比。
湘大二医院作为湘省最为知名的医院之一，不管是门诊还是急诊，都是人头攒动，有病人，有病人家属，还有来来去去跑会诊的各个科室的医师在急诊科外穿行。
急诊科与门诊大楼挨着，而且门诊楼的一部分还围着改建，听说不久之后就能够搬到新的门诊大楼去，只是暂时不知道时间有多久。
门诊里面陆成自己都找不准方向，反倒是急诊科独立于门诊之外，特别好找。
急诊虽然独立于急诊，但是在急诊科，其实也有详细划分的，分别有外科急诊门诊、内科急诊门诊、急诊留观病房、急诊住院病房与急诊监护室五大块。
其中外科急诊门诊和内科急诊门诊中常见的一些急诊，都有相应的医生坐诊，比如普外、神外、心胸外科、呼吸内科、心内科。
这些急诊一旦遇到，就可能致命，
倒是骨科，如果不是遇到了特别紧急地突发情况，很少致命，最多只是致残，因此暂时还没单独的骨科急诊。
骨科的相应并发症一旦发生，也是大多由其他内科与外科处理。
不过，这并不代表骨科就不重要。
人除了生命之外，还必须有生活。
生活质量就是很重要的一点。
陆成带着外科口罩，穿着手术衣，戴着鞋套就来到了急诊科。
虽然没有胸牌，但却是很标志性的医生穿戴，他就问：“这里哪个请的骨科急会诊，病人在哪里？”
听到声音，就有一个没带胸牌的白大褂凑了上来问；“是骨科的老师吗？刚刚那个外伤的病人已经送抢救室了。”
“我这就带你过去。”
他一边说，一边就往前开路，还一边简单地讲；“病人是车祸伤，右下肢膝关节处脱套上，有大量渗血，还合并有头颅外伤和胸部外伤。”
“已经请了相关科室急会诊，目前病人昏迷状态。”
“腿上的出血量非常大，我的老师怕患者因失血继发休克，就请了骨科过来会诊，看需不需要急诊进行手术处理。”
听到车祸伤三个字的时候，陆成的眉头就是一皱。
车祸伤是一个非常广泛的代词，可大可小，可残疾可死人，是现在外科最为凶险的急诊诱因。
没有之一。
从轻的来讲，有软组织挫伤、撕脱性骨折、韧带损伤、骨干骨折、毁损伤，乃至于直接在抢救的路上就心跳骤停者都有。
“患者照了头部CT吗、意识情况和生命体征怎么样?”
“腹部的CT和胸部CT呢？”
陆成一连问了三个问题，其实就只有一个问题，现在患者的生命体征怎么样？
“深度昏迷，受伤了有一个半小时，在急救车上由跟车医师进行了简单的包扎止血，目前敷料大量渗湿。”
“头颅CT和胸腹部CT已经做了，神外的老师和普外、胸外的老师都在阅片，具体的情况不知道什么样。”
“但是现在这么流血，肯定也是不行的！”这个实习的，没有带胸牌的白大褂说话还算比较清晰，此刻的思维也并没有被打乱。所以把病史倒是介绍得非常详尽。
陆成很快就看到了病人，患者的右膝关节明显肿胀，大量的纱布与棉垫盖着。
绷带包扎后，仍然有大量渗出至表面，出血量非常大，而且肯定还是活动性出血。
若是继续输下去，绝对会失血性休克。
陆成马上判定就说：“现在的情况必须马上进行急诊手术，但是病人现在恐怕连手术台都上不去！”
“现在头颅和胸腹部外伤的情况都不明朗。”
“他们科的人来人看了吗？有没有意见，我骨科的。”
陆成最后介绍自己的身份，首先说处理，就是为了点出必须要手术这个重点。
“神外和胸外我们喊了急诊门诊的人看过了，都说要马上手术才行，倒是普外科看了CT说，暂时情况还好，没有活动性的出血，但是右脾脏的挫伤，很有可能随时发作脾脏迟发性破裂。”
“神外和胸外的人也建议马上做手术。”
“但是他们又怕在他们搞手术的时候，人流血流死了。最好能止血与他们头颅切开减压、胸腔闭式引流同时做。”
“只是这样，患者同时遭受三个地方的打击，人不一定能够回得过来！”回话的是他的主管医师，是一个二十八九的年轻人，黑眼圈很深，此刻虽然疲惫，但言辞也是都在点上，没任何废话。
这种情况好像就是一个死结。
“那家属的意见怎么样？”陆成就问。
在这种没办法选择的情况下，只能够家属来选择，如果家属不愿意进行处理，没人敢去碰。
主管医生的黑眼圈和白大褂形成了非常鲜明地对比，此刻他无奈道；“家属还没来，肇事司机逃了。”
“连做CT的钱，都是请示的总值班。”
没家属。
患者马上就会死。
这是急诊时刻都面临着的一个无解题。
正这时，神外和胸外科的人几乎同时匆匆赶来，同时说；“病人需要马上急诊手术，家属了？喊一个家属去交钱，一个家属来签字！”
“马上提急诊手术同时喊人完善病历。”
说话的是神经外科的医师；“他现在硬膜下大量血肿，必须马上做手术，否则就可能当场脑死亡！”
脑死亡，只有两种情况，一种是生理性的完全死亡，另一种就是植物人。
“没家属，没交钱！要不要打总值班授权？”主管医生也是直接了当地问。
“打！尽快喊送他来的人联系上家属。”
“拖不得。”
“至少无论如何也要把头颅开窗减压给做了。”
“联系麻醉科和ICU，准备随时麻醉和气切。”神外科的人只是给出自己的建议。
“病历本在哪里？我先写个会诊意见。”
主管医师听到这话，微微皱了皱眉头。
病人入院，首诊负责，不管病人是不是挂错号了，还是有没有钱。
现在病人家属联系不上，病人又没交钱，神外的人还要建议马上手术，那么所有的责任都是他来承担。
假如病人最后去了，病人家属拒绝交钱，那么所有的抢救、输血、麻醉等费用都得医院自行承担。
主管医师犹豫了一下，也是当机立断地打了总值班电话：“总值班，我要汇报一个情况。”
“对！”
“还是之前那个患者，神外和骨科会诊都需要急诊手术，病人没家属，没缴费，需要你授权！”
“好，我晓得了。我马上安排人联系手术室。”
打完了电话，他就说；“总值班授权了，你们先回手术室，我这边马上把病人送上来，输血前四项和血型病人刚来就抽了，麻烦你们安排个人联系一下血库。”
“我这边实在是忙不赢了。”
听到这话，只有已经写完了意见的神外匆匆赶回，陆成与胸外科的医生都是半步没动。
就盯着那个病历本看，不急不慢地写着自己的意见。
主管医师看到这，也只能无奈道；“算了，同学，你打个血库的电话。说急诊需要大量的血！再联系麻醉科，急会诊！”说着他就赶紧跑出去再去和送病人来的好心人联系了。
不过等他出门的时候，好心人已经不在了。
他也没骂什么，再次快速地回到电脑前快速地开着医嘱和写着各种谈话签字的材料。
那个胸外科的白大褂会诊医师看到陆成静静地等了他写完，也才不急不缓地接来病历本写自己的意见，就问道：“兄弟是骨科新来的？”
“以前有点面生啊！”
总住院会诊医师，其实都很熟，陆成他没认出来，只能是新来的和偏僻科室。
骨科明显不是偏僻科室。
“恩。算是刚来的。”陆成点了点头回道。
“还行啊，不急不燥的，也没被他们两个给坑了。”
“要是你刚刚听那个大哥的直接去了手术室，那要是病人流血流死了，就麻烦大了。”
“这些人，就喜欢给我们这些苦逼搬砖的挖坑给我们跳。”他骂骂咧咧地写完，才交给了陆成，顺便看陆成穿着手术衣，没带笔，还把笔也借给了陆成。
陆成点了点头，一边写，一边说；“是啊请了会诊没意见，相当于默认不到或者不需处理！全锅。”