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第060章 丁明医生的创举

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    让丁明博士声名鹊起的一次医疗,是为32岁的患者李先生实施了“全肺肺泡灌洗手术”。

    这位李先生有咳嗽、气短等症状5年多,严重时呼吸困难,严重影响生活质量,他来到东南大学附属中大医院呼吸内科就诊,经过X射线对患者进行*检查,医生发现其双侧完全病变,于是行气管镜下肺活检明确诊断是肺泡蛋白沉积症的罕见病。丁明博士介绍,这个病会产生大量的蛋白质垃圾,无法排出就会导致人缺氧。如果不抢救,很快就会把人憋死。在与麻醉科任全主任医师共同合作下,丁明医生成功为患者两侧肺部施行全麻下全肺肺泡灌洗手术,向肺中灌入3万2毫升的37度生理盐水,竟洗出64瓶牛奶样的蛋白质垃圾。

    丁明医生表示,这个病是很罕见的,一年也就碰到一两例,虽然很遗憾被李先生碰到,但幸运的是通过全肺肺泡灌洗手术,差点被“憋死”的李先生呼吸困难不适症状明显缓解。

    由于患者李先生两侧肺蛋白沉积严重,唯一的解决方法就是洗肺,考虑到如果手术一次进行,很有可能会加重患者肺水肿,最终该院呼吸科、麻醉科专家商量后决定为患者进行两次手术,手术间隔一周时间。

    在全麻下,任全主任医师为患者蛋白沉积严重的双肺实施全肺肺泡灌洗手术。手术难度较大,这是因为先是一侧灌洗,要保持另一侧肺功能正常,一旦出现氧饱和度下降无法控制,容易出现危险。术*双腔气管插管准确插入患者左、右主支气管,双肺分32次,每次将1L的37度生理盐水向肺中灌入,然后抽吸出来,吸出来的水呈牛奶状。经过两次共3小时双侧肺部灌洗后,洗出来的水从牛奶样变成清亮,李先生肺部功能逐渐恢复,呼吸困难明显缓解。两次手术完成后,被清洗出的“牛奶”样液体足足装了64瓶,每个盐水瓶500毫升,共3万2毫升,其中左肺、右肺各洗了16瓶生理盐水。

    肺泡蛋白沉积症非常罕见,据国外的统计数据,发病率为百万分之三点七,即一百万人中仅不到四例。该病病因不明,考虑可能和基因缺陷、感染、自身免疫力等多方面因素有关。丁明医生介绍,由于磷脂蛋白在肺泡里不断地沉积,淤塞在肺泡和支气管,通气功能受阻,还特别容易发生感染。该病最突出的症状就是咳嗽、气喘,咳嗽甚至产生黄浓痰,甚至因缺氧发生口唇和手指头人发紫,吸氧可以部分缓解症状,但严重时,吸氧效果也很差。丁明博士指出,治疗上除了止咳,化痰,吸氧等对症支持治疗及感染时抗感染治疗外,还可以体外注射补充药物,但这个治疗方法只对部分病人有效,对于无效而又症状严重的患者,目前临床上有效的治疗方式是大容量全肺灌洗,这种治疗方式多用于尘肺等职业病的治疗,用于治疗肺泡蛋白沉积症。

    除此之外,丁明医生所在的医院,为医学院附属教学医院,平时他除了需要承担学校的教学工作外,更多的还是在临床上针对实习生、研究生和进修、轮转医生开展教学工作。2017年,2018年他分别承担了留学生的理论课教学工作,讲授呼吸病学有关的内容,并给学生们出考卷,以考核、检验学生们掌握所学知识的水平。同时还积极参与本科学生和留学生的实践操作考核的工作,在每一次实践考核中,尽他所能帮助学生认识到,通过考核不是学习的目的,发现不足,提升自己并完全掌握操作要点才是他们的目标。

    在平时的临床工作中,尽管日常的工作已经负担很重,他还是坚持每周给进修、轮转医生结合实际病例,讲解理论,让学生们体会到从理论到实践,再由实践到理论的学习过程。每月他会认真准备,并安排一次业务学习,讲解分析专业内最新的动态和前沿,这项工作长年不缀,取得了进修和轮状医生的一致好评。每当科室里来了外国的留学生,因为大家觉得他英语尚可,能够和留学生交流,因而一般都会分配给他。

    这些学生不远万里来到南京,面临语言不通,学习压力大等一系列问题。例如有个南亚的留学生,来到医学院后语言不通,进入临床后工作压力又大,一度感到困惑和迷茫,丁明医生积极鼓励他勇敢面对,并且不断安慰他,现在该国际学生已顺利毕业,并且去欧洲进一步深造。能够从学生角度出发,在讲授医学理论和临床技术的同时,鼓励他们乐观面对困难和挫折,怀着积极向上的心态完成学业。能够帮助这些在异乡的年轻人战胜自他,让丁明医生感到别样的意义。

    除此之外,在学术科研领域,丁明医生不断追踪行业内最新动态,以气道内光学相干成像探查技术(EB-OCT)为研究方向,2017年获得江苏省社会发展重大专项课题一项,基金名称:使用气道内光学相干成像技术诊断早期肺癌的研究(江苏省科技发展重点专项 BE2017745)。并以此为契机,与国内生产腔道OCT的公司一道研发、改进气道内OCT技术。在这一过程中,参与申报其中实用新型专利一项,目前该项专利“一种OCT设备减震结构”(申报专利号:201821434906.4)已经获得批准。

    在利用气道内OCT进行临床研究的过程中,探索出了气道内OCT两个方面的应用前景。第一是用于评估肺外周病灶的良恶性。主要过程就是先利用数据导入到导航软件中,生成导航路径,然后利用支气管镜结合气道内超声技术再次确认病灶的位置,然后使用气道内OCT进行探查,分析病灶的性质。

    在分析OCT图像遇到瓶颈的时候,丁明医生主动与东南大学生物医学系的老师们合作,共同探索使用随机森林算法机器学习的路径来处理OCT获得的大量图像数据,取得了令人满意的效果,相关结果正在总结成文。另外和东南大学生物医学系的老师们合作进行的另一项研究,就是利用OCT探查得到外周气道形态学参数,结合计算流体力学处理肺部CT数据,得到外周气道病变的一系列生物力学方面的变化,进一步分析各种气道疾病,例如哮喘,慢性阻塞性肺疾病等气道疾病的发病机制和促进其加重的因素,以找到能够缓解甚至逆转这一进程的方法。目前该项目正在进行过程中,初步结果令人鼓舞。

    科研工作必定临床需求推动的,也必然是团队合作的结果。丁明医生在进行超声支气管镜引导下针吸活检这一操作的时候,由于超声镜镜身直径大,病人耐受性不佳,为解决这一问题,南京市内各家医院采取的方法大相径庭。其中的关键在于麻醉方式和方法的选择,于是他向麻醉科的同事建议,结合本院的优势,开展这一方面的研究,现在这一项目的成果已经被国内主流麻醉期刊接受。

    在进行外周病灶探查和活检的时候,他建议科室里以呼吸为方向的临床型研究生,可以参与到这一技术的研究中来。于是,在科主任和他的共同指导下,培养了介入呼吸病学研究生一位,相关成果也被国内期刊接受。在积极探索新技术的同时,也不忘记利用现成技术开发新的领域,结合超声支气管镜的弹性成像功能,床旁快速病理两方面的优势,探索提高临床对纵膈淋巴结肿大诊断的成功率,相关结果国内主流期刊刊发。