第一千二百七十三章 医药分家（求月票）
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对于现在逐渐出现的看病难、看病贵的问题，很多人都把责任推到医院、医生身上，但是彭健明认为，这其实应该是制度问题。而且因为医生的专业xìng太强，一般的政府部门，也很难切中要害的处理这些问题。
现在很多人都抱怨，医院的各种检查、化验费用越来越多，原来到医院看病，只要从医生那里看完病，然后就可以直接去领药。可现在，挂个号到医生那里，不管三七二十一，首先就是给你开几张检查单或化验单，等到结果出来之后，才会开药。
很多人都认为，这样的检查或化验，其实是没有必要的，因为凭医生的经验，他基本上就应该在当时诊断出来。可是医生为什么还要坚持化验或检查呢？主要是因为，一旦出现医患纠纷，没有一个双方都认可的中立结构来处理。而双方的举证，对医生来说，风险更加大。
比如说一个普通的感冒，原本只需要开点药，回去吃就行了。但是现在如果病人回家后，没有按照医生的嘱咐要求多喝水，尤其的年龄大的患者，一旦出现发热出汗，血液会变稠，一旦发生心梗，就必须要让医生拿出证据，证明当时没有心梗，所以要做心电图。
这样费用能不高吗？有没有感染，先用点抗生素再说，要不将来继发感染，再要医生来证明，当时没有感染，岂不是很麻烦？为了让自己避免麻烦，自然要提前把各种可能xìng都考虑到，只有是需要做的检查和化验，一项也不能缺，一个也不能少。
再说医生的工资，应该说，绝大多数的医生还是尽职尽责的，这一点彭健明深有体会。但如果让每个人都大公无sī，这也是不现实的。不管什么人都会有趋利xìng，同样的两种药，开高价药，他每个月能拿奖金开低价药，不但没有奖金，还要挨领导批评。一二次或许无所谓，可是如果长此以往，恐怕就不是奖金问题，而是自己的饭碗能不能保住的问题。
细心的患者去看病会发现，以前1块钱一支的氯霉素眼药水如今已经很难找到。注射用红霉素，全国缺货，一支难求。一些急救类廉价药的缺乏，更让患者揪心，医生头疼。有关部门曾经做过一次统计，医院的廉价药缺口高达342种。廉价药为何消失？药厂说医生不爱用没市场，而医生则说药厂没利润不愿生产。医院廉价药短缺到底谁之过？
彭健明认为，如果让医院成为一个营利结构如果让医生的工资与他的业绩联系在一起，这样的问题，总会产生。一块多钱的强心剂就算全部让医院赚走，也就一块多钱。可是二百多块钱的强心针，不管怎么说，也是强心剂利润的五六十倍。
彭健明慢慢把自己的观点，向朱代东挑明。他从一名医生的角度，医院的角度，以及卫生部门干部的角度来分析这样的事情，增加医生工资，降低医院的营利xìng，由市政府出面单独采购国家基本药物，对低保户，也主要用国家基本药物为主，只要这几点能达到，他相信低保免费医疗的财政支出会迅速降下来。
“健明同志，你的观点给了我很大启发你看能不能把你的观点综合起来，形成一个文字xìng的东西？另外，相同疗效的药物，价格真的相差那么大吗？”朱代东还是有些不相信的问题，一分钱一分货，如果价格太贵，怎么能被市场接受呢？这明显就不符合经济规律嘛。虽然朱代东对卫生系统的事不太了解，可是只要是跟经济相关的事情，他还是清楚的。
“我会尽快把所有的东西写出来，到时再向你汇报。至于疗效相似的药物价格相差有多大，我还是举个例子说吧。西地兰属于强心剂的一种，临g上很常用，虽然在治疗心力衰竭上有‘毒毛K，、‘米力农，等药物可以替代，但‘毒毛K，的副作用较大，而‘米力农，的价格高达一两百元。另外西地兰还可以治疗心颤等其他疾病，这是不可替代的。如果这药短缺，给重症病房中的病人带来的后果非常怕。可现在很多医院里，偏偏西地兰很少，如果真的有患者需要急救，只能用米力农，一块多钱也一百多元，相差可是一百多倍啊。
另外，用于治疗哮喘的必可酮、用于敏感脑膜炎奈瑟菌所致的脑膜炎的磺胺嘧啶纳注射液、用于癌症治疗的环磷酰胺注射液等都在医院很难找到。还有1元1支的氯霉素滴眼液、几块钱一盒的氟哌酸、八元一百片的牙周灵片等，一些原来非常熟悉的常用药物也几乎在医生的处方里销声匿迹。
这几种药是如此，其他的药也类似，很多几毛钱、几块钱的药，现在越来越难寻踪迹。我国的医必，原本的初衷，是想让患者受益，可是因为政策有漏洞，现在受益的主要是医院和药厂，就算有医保的患者，付出的代价也很大。”彭健明叹了口气，说。
“你的意思其实我也明白了，医药不分家，药价难下降。”朱代东无奈的说道，事实上在中国现在不可能有廉价药存在，在公立医院得不到补偿的前提下，药价里实际上已包含了部分医务人员的劳动成本在其而公立医院如果要得到补贴，这又需要财政大量的投入，但是按照现在的情况，朱代东觉得，宁可对医院补贴，也比让他们从药价里赚取差价要强。如果把全市所有公立医院的医务工作者，全部纳入财政预算，这会给市里的财政增加多少负担呢？如果木川想要进行全民免费医疗，重新把公立医院的医务工作者纳入财政预算，是势在必行的一步。
至于医院的建设，如果是基建，那好办，有城投公司。如果是需要设备，现在医院的设备，特别是一些大型设备，都还需要进口。这就需要在外贸方面有良好的渠道，朱代东突然想到了张天睿的恒天外贸公司如果把木川所有公立匣院的医疗设备引进，交给恒天外贸公司，会不会让医院自行采购，或者让政府部门去采购要强得多呢？
现在一家医院想要进口一套设备·除了设备本身的价格非常昂贵之外，还会产生非常多的额外成本。比如说有的地方，甚至还会先派出一个视察团队，先到国外考察。回来后，如果提出来的方案没有通过，还需要再次派人出去考察。三番五次的考察，最后的成本·自然要算到医疗设备的头上。而这些成本，最终还是需要患者来承受的。
除了让恒天外贸公司负责进口，其实还应该增加一个监督机构，否则的话，总会被人钻到空子。
一些政府部门的人，天天没什么事干，他们整天想的，就是如何从现有的政策中·找到漏洞，从而让自己行事更加方便。
“朱市长一言中的。其实一个医生的劳动，要担负着两三个医院员工的劳动成本在其中·换句话说医生开给患者的处方里，除了药品本身的价格之外，还有医院的运营成本、医生低待遇的补偿、护士的工资等等。”彭健明说道，公立医院以药养医的机制不变，高价药始终比廉价药受欢迎。这一点，是不以为人的意志为转移的。就算朱代东强悍如斯，想靠几个文件，是改变不过来的。
但是如果从体制上着手，事情就要变得简单得多。否则的话，按照正常的市场规律·价格低往往销得快，但在我国药品却价格越高越好卖。这种畸形现象的形成，医院药品加成机制是重要因素。按照规定医院在药品采购价的基础可以加价1％卖给患者，医院采购KC元的药，可赚5元，如果采购0元的药·却只能赚15元。因此，在药品采购上医院愿意首选贵药，这样就能够赚取更多的利润。
近几年来，国家发改委曾多次降药价，廉价药往往成为降价对象，而每次降价之后总会有一批廉价药失踪。因为最高零售价定得低了，中间的运作空间就减小，而医生要拿的回扣自然也小了。
正是因为上述原因，在药品招标中，如果同一个品种的药有外资和国产多个企业中标，医院往往因为受“一品双规”限制而采购一个外资药（一品双规：就是同一种药品同剂型的只能采购两个规格），另一个从国产药厂里选择一家企业采购，甚至不采购国产的。而外资药厂的药同样规格同样剂型，往往要比国产贵。
“健明同志，你长期在卫生系统工作，现在又负责民政局工作，这次低保免费医疗，是对全市免费医院的预演，我希望民政局能跟卫生局、财政局积极配合，群策群力，把这段工作长期实践下去。”朱代东郑重的说。
“请朱市长放心，我们民政局一定会跟卫生局、财政局配合好，在市政府的正确领导下，把低保免费医疗和免费教育的问题，坚定不移的推行下去。”彭健明说道。
“你有这样的态度，我相信低保免费医疗制度，一定能很好的推行下去。”朱代东坚定的说。
“主要也是因为我们木川有朱市长，要不然我看这个制度永远也别想落实。”秦小娟给朱代东加水的时候，听到他们的对话，就说了一句。
“那是当然，朱市长不但是全省最年轻的市长，同时也是最有魄力的市长。我这一辈子，能在朱市长这样的干部领导下工作，实在是三生有幸。”彭健明嗔恼的看了秦小娟一眼，他在跟朱代东谈话，秦小娟有什么资格插话？虽然在家里秦小娟可以当家作主，但是现在朱代东来了，那就是工作时间。
“洪总理经常说，公生明，廉生威，只要我们在工作的时候，没有sī心，在作风上，廉洁自律，我相信，你们以后也会成为更好的领导干部。”朱代东正sè的说，公生明，廉生威，短短的六个字，说出来容易，做起来却是那么的艰难。有的干部实践了一辈子，可是他们在最后一步，却没有能把持自己。
秦小娟面lù喜sè，她还想说什么，可是彭健明轻轻在她手上捏了捏，这样的场合，她发了一次言，已经是违背了常理，如果再说话，恐怕就算朱代东的器量再好，也会心生不满。
“健明同志，秦处长要发言，你不能剥夺别人的发言权嘛。我党历来主张民主自由，今天又不是正式的开会，可以畅所yù言嘛。”朱代东笑着说。
“朱市长，我向你保证，以后我一定以为你学习榜样，你将是我前进的目标和动力。”秦小娟坚定的说，她现在身上还背了个处分，同时被降了半级。虽说她现在的工作环境比原来当处长的时候还要好，但毕竟如今只是副科级干部了，现在朱代东亲自登门拜访，这样的机会，木川市的干部有几个能享受？
“秦小娟同志，你的本质其实还是好的。之前所受的处分，其实也没必要放在心上。有错就改，知错能改，善莫大焉，只要你记住我刚才说的那句话，并且用一辈子的时间，把它当成座右铭，我相信，你肯定会有进步的。”朱代东正sè的说，他其实很清楚，秦小娟在面对自己的时候是什么样的心情。
想当初自己在雨花县的时候，看到市里的领导，也是非常jī动的。领导一句鼓励的话，一个jī励的眼神，都能让他全身充满力量。现在因为彭健明的关系，朱代东对秦小娟可以说是很好的勉励了一番，他相信，只要秦小娟有上进心，还是很有进步空间的。
“谢谢朱市长，请你以后看我的表现，一定不会让你失望的！”朱代东笑吟吟的说道。
“行，健明同志，以后小娟同志的人事调动，你记得通知我，到时我再来向你们夫fù祝贺，再见。”朱代东说道。！。
对于现在逐渐出现的看病难、看病贵的问题，很多人都把责任推到医院、医生身上，但是彭健明认为，这其实应该是制度问题。而且因为医生的专业xìng太强，一般的政府部门，也很难切中要害的处理这些问题。
现在很多人都抱怨，医院的各种检查、化验费用越来越多，原来到医院看病，只要从医生那里看完病，然后就可以直接去领药。可现在，挂个号到医生那里，不管三七二十一，首先就是给你开几张检查单或化验单，等到结果出来之后，才会开药。
很多人都认为，这样的检查或化验，其实是没有必要的，因为凭医生的经验，他基本上就应该在当时诊断出来。可是医生为什么还要坚持化验或检查呢？主要是因为，一旦出现医患纠纷，没有一个双方都认可的中立结构来处理。而双方的举证，对医生来说，风险更加大。
比如说一个普通的感冒，原本只需要开点药，回去吃就行了。但是现在如果病人回家后，没有按照医生的嘱咐要求多喝水，尤其的年龄大的患者，一旦出现发热出汗，血液会变稠，一旦发生心梗，就必须要让医生拿出证据，证明当时没有心梗，所以要做心电图。
这样费用能不高吗？有没有感染，先用点抗生素再说，要不将来继发感染，再要医生来证明，当时没有感染，岂不是很麻烦？为了让自己避免麻烦，自然要提前把各种可能xìng都考虑到，只有是需要做的检查和化验，一项也不能缺，一个也不能少。
再说医生的工资，应该说，绝大多数的医生还是尽职尽责的，这一点彭健明深有体会。但如果让每个人都大公无sī，这也是不现实的。不管什么人都会有趋利xìng，同样的两种药，开高价药，他每个月能拿奖金开低价药，不但没有奖金，还要挨领导批评。一二次或许无所谓，可是如果长此以往，恐怕就不是奖金问题，而是自己的饭碗能不能保住的问题。
细心的患者去看病会发现，以前1块钱一支的氯霉素眼药水如今已经很难找到。注射用红霉素，全国缺货，一支难求。一些急救类廉价药的缺乏，更让患者揪心，医生头疼。有关部门曾经做过一次统计，医院的廉价药缺口高达342种。廉价药为何消失？药厂说医生不爱用没市场，而医生则说药厂没利润不愿生产。医院廉价药短缺到底谁之过？
彭健明认为，如果让医院成为一个营利结构如果让医生的工资与他的业绩联系在一起，这样的问题，总会产生。一块多钱的强心剂就算全部让医院赚走，也就一块多钱。可是二百多块钱的强心针，不管怎么说，也是强心剂利润的五六十倍。
彭健明慢慢把自己的观点，向朱代东挑明。他从一名医生的角度，医院的角度，以及卫生部门干部的角度来分析这样的事情，增加医生工资，降低医院的营利xìng，由市政府出面单独采购国家基本药物，对低保户，也主要用国家基本药物为主，只要这几点能达到，他相信低保免费医疗的财政支出会迅速降下来。
“健明同志，你的观点给了我很大启发你看能不能把你的观点综合起来，形成一个文字xìng的东西？另外，相同疗效的药物，价格真的相差那么大吗？”朱代东还是有些不相信的问题，一分钱一分货，如果价格太贵，怎么能被市场接受呢？这明显就不符合经济规律嘛。虽然朱代东对卫生系统的事不太了解，可是只要是跟经济相关的事情，他还是清楚的。
“我会尽快把所有的东西写出来，到时再向你汇报。至于疗效相似的药物价格相差有多大，我还是举个例子说吧。西地兰属于强心剂的一种，临g上很常用，虽然在治疗心力衰竭上有‘毒毛K，、‘米力农，等药物可以替代，但‘毒毛K，的副作用较大，而‘米力农，的价格高达一两百元。另外西地兰还可以治疗心颤等其他疾病，这是不可替代的。如果这药短缺，给重症病房中的病人带来的后果非常怕。可现在很多医院里，偏偏西地兰很少，如果真的有患者需要急救，只能用米力农，一块多钱也一百多元，相差可是一百多倍啊。
另外，用于治疗哮喘的必可酮、用于敏感脑膜炎奈瑟菌所致的脑膜炎的磺胺嘧啶纳注射液、用于癌症治疗的环磷酰胺注射液等都在医院很难找到。还有1元1支的氯霉素滴眼液、几块钱一盒的氟哌酸、八元一百片的牙周灵片等，一些原来非常熟悉的常用药物也几乎在医生的处方里销声匿迹。
这几种药是如此，其他的药也类似，很多几毛钱、几块钱的药，现在越来越难寻踪迹。我国的医必，原本的初衷，是想让患者受益，可是因为政策有漏洞，现在受益的主要是医院和药厂，就算有医保的患者，付出的代价也很大。”彭健明叹了口气，说。
“你的意思其实我也明白了，医药不分家，药价难下降。”朱代东无奈的说道，事实上在中国现在不可能有廉价药存在，在公立医院得不到补偿的前提下，药价里实际上已包含了部分医务人员的劳动成本在其而公立医院如果要得到补贴，这又需要财政大量的投入，但是按照现在的情况，朱代东觉得，宁可对医院补贴，也比让他们从药价里赚取差价要强。如果把全市所有公立医院的医务工作者，全部纳入财政预算，这会给市里的财政增加多少负担呢？如果木川想要进行全民免费医疗，重新把公立医院的医务工作者纳入财政预算，是势在必行的一步。
至于医院的建设，如果是基建，那好办，有城投公司。如果是需要设备，现在医院的设备，特别是一些大型设备，都还需要进口。这就需要在外贸方面有良好的渠道，朱代东突然想到了张天睿的恒天外贸公司如果把木川所有公立匣院的医疗设备引进，交给恒天外贸公司，会不会让医院自行采购，或者让政府部门去采购要强得多呢？
现在一家医院想要进口一套设备·除了设备本身的价格非常昂贵之外，还会产生非常多的额外成本。比如说有的地方，甚至还会先派出一个视察团队，先到国外考察。回来后，如果提出来的方案没有通过，还需要再次派人出去考察。三番五次的考察，最后的成本·自然要算到医疗设备的头上。而这些成本，最终还是需要患者来承受的。
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一些政府部门的人，天天没什么事干，他们整天想的，就是如何从现有的政策中·找到漏洞，从而让自己行事更加方便。
“朱市长一言中的。其实一个医生的劳动，要担负着两三个医院员工的劳动成本在其中·换句话说医生开给患者的处方里，除了药品本身的价格之外，还有医院的运营成本、医生低待遇的补偿、护士的工资等等。”彭健明说道，公立医院以药养医的机制不变，高价药始终比廉价药受欢迎。这一点，是不以为人的意志为转移的。就算朱代东强悍如斯，想靠几个文件，是改变不过来的。
但是如果从体制上着手，事情就要变得简单得多。否则的话，按照正常的市场规律·价格低往往销得快，但在我国药品却价格越高越好卖。这种畸形现象的形成，医院药品加成机制是重要因素。按照规定医院在药品采购价的基础可以加价1％卖给患者，医院采购KC元的药，可赚5元，如果采购0元的药·却只能赚15元。因此，在药品采购上医院愿意首选贵药，这样就能够赚取更多的利润。
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正是因为上述原因，在药品招标中，如果同一个品种的药有外资和国产多个企业中标，医院往往因为受“一品双规”限制而采购一个外资药（一品双规：就是同一种药品同剂型的只能采购两个规格），另一个从国产药厂里选择一家企业采购，甚至不采购国产的。而外资药厂的药同样规格同样剂型，往往要比国产贵。
“健明同志，你长期在卫生系统工作，现在又负责民政局工作，这次低保免费医疗，是对全市免费医院的预演，我希望民政局能跟卫生局、财政局积极配合，群策群力，把这段工作长期实践下去。”朱代东郑重的说。
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“主要也是因为我们木川有朱市长，要不然我看这个制度永远也别想落实。”秦小娟给朱代东加水的时候，听到他们的对话，就说了一句。
“那是当然，朱市长不但是全省最年轻的市长，同时也是最有魄力的市长。我这一辈子，能在朱市长这样的干部领导下工作，实在是三生有幸。”彭健明嗔恼的看了秦小娟一眼，他在跟朱代东谈话，秦小娟有什么资格插话？虽然在家里秦小娟可以当家作主，但是现在朱代东来了，那就是工作时间。
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秦小娟面lù喜sè，她还想说什么，可是彭健明轻轻在她手上捏了捏，这样的场合，她发了一次言，已经是违背了常理，如果再说话，恐怕就算朱代东的器量再好，也会心生不满。
“健明同志，秦处长要发言，你不能剥夺别人的发言权嘛。我党历来主张民主自由，今天又不是正式的开会，可以畅所yù言嘛。”朱代东笑着说。
“朱市长，我向你保证，以后我一定以为你学习榜样，你将是我前进的目标和动力。”秦小娟坚定的说，她现在身上还背了个处分，同时被降了半级。虽说她现在的工作环境比原来当处长的时候还要好，但毕竟如今只是副科级干部了，现在朱代东亲自登门拜访，这样的机会，木川市的干部有几个能享受？
“秦小娟同志，你的本质其实还是好的。之前所受的处分，其实也没必要放在心上。有错就改，知错能改，善莫大焉，只要你记住我刚才说的那句话，并且用一辈子的时间，把它当成座右铭，我相信，你肯定会有进步的。”朱代东正sè的说，他其实很清楚，秦小娟在面对自己的时候是什么样的心情。
想当初自己在雨花县的时候，看到市里的领导，也是非常jī动的。领导一句鼓励的话，一个jī励的眼神，都能让他全身充满力量。现在因为彭健明的关系，朱代东对秦小娟可以说是很好的勉励了一番，他相信，只要秦小娟有上进心，还是很有进步空间的。
“谢谢朱市长，请你以后看我的表现，一定不会让你失望的！”朱代东笑吟吟的说道。
“行，健明同志，以后小娟同志的人事调动，你记得通知我，到时我再来向你们夫fù祝贺，再见。”朱代东说道。！。